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【关键词】 变应性鼻炎
2005年6月～2008年2月，我科对66例变应性鼻炎进行变应原特异性免疫治疗，并跟踪随访1年以上，现将护理经验总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
对尘螨过敏的变应性鼻炎66例，其中，男30例、女36例；年龄5～72岁，平均26.5岁。其中，变应性鼻炎合并哮喘15例，治疗前最大呼气流速不低于预计值的70%。所有病例变应原皮肤试验结果为尘螨阳性≥（++），血清尘螨特异性IgE 水平≥2级。
1.2 材料
变应原皮肤点刺试验使用德国默克公司的标准化变应原点刺液，商品名阿罗格（NHD）；血清尘螨特异性IgE检测使用瑞典Pharmacia CAP检测系统；肺功能检测使用MicroLab 肺功能仪检测；尘螨变应原疫苗使用丹麦ALK公司产品，商品名安脱达（AlutardR SQ）。
1.3 方法
剂量累加方案。自入组之日起，患者每周就诊1次，每次就诊时注射螨变应原1次，14周后达到维持剂量100000SQ-U/ml。然后进入维持剂量阶段，即按此剂量注射，但逐渐延长注射间隔，最后保持6～8周的注射频率直至3年后停药。
2 结果
2.1 临床疗效
经过1年的免疫治疗，免疫治疗组的症状评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.2 安全性评估
所有病例均完成1年以上的治疗，所有病例在1年内共进行848次注射。17例出现全身不良反应58次。其中，Ⅰ级反应35次，Ⅱ级反应20次，Ⅲ级反应3次，Ⅳ级反应0次。所有出现全身不良反应的病例经药物治疗后症状迅速缓解，未导致抢救和住院事件的发生。
3 讨论
免疫治疗应体现疗效和安全性的统一。本项研究主要探讨如何通过细致、全面的护理工作提高免疫治疗的疗效和安全性。
3.1 入组前筛选
入选标准［1，2］：明确的变态原接触史；变应原皮肤试验结果为尘螨≥（++）；血清尘螨特异性IgE 水平≥2级。排除标准：高血压病和自身免疫性疾病患者，孕妇及哺乳期妇女。
3.2 注射前准备
建立患者预约档案，要有清晰的患者记录和预约安排。应避免患者在身体状况不佳（如感冒或变应性鼻炎严重发作）的情况下进行变应原注射。若遇此情况，应先积极治疗原发疾病，待好转后再进行免疫治疗。注射前核对变应原包装，了解变应原及其批号、浓度和有效期；检查抢救设备和药物，保证可以迅速、容易获得；填写详细的记录表，应包括变应原提取物，体格检查评估，注射之前的鼻部情况，变应原批号、浓度、体积，注射日期、注射部位和注射时间。
3.3 注射中注意事项
建议使用1ml的结核菌素注射器，在上臂远端1/3的外侧和前臂中1/3的背侧进行，建议左、右臂轮流注射。进行皮下注射时，应当注意避免注射到皮内、肌肉或静脉内，如果回抽带血，应停止注射并记录已注射剂量。观察30分钟后测量呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF），如正常，则在另一部位注射剩余剂量。
3.4 注射后护理
3.4.1 留观
在注射之后，患者应在诊室观察至少30分钟以上，护士应密切观察患者出现的任何异常表现，并嘱患者随时报告出现的任何不适症状。尤其应注意观察患者的呼吸情况，因为最危险和发作最快的不良反应都表现在呼吸道，如哮喘大发作、喉水肿。观察期完成后，患者离开前，应在记录表格上记录局部反应和全身情况。对于18周岁以下患者，应有监护人陪同。教导患者在注射当天应避免接触相关变应原，勿行剧烈体育活动、热水淋浴以及饮酒等。
3.4.2 局部反应的处理
局部反应是指注射后常出现的注射部位局部红肿、痒痛感，一般不需处理。较重的局部反应可口服抗组胺药和局部冷敷以缓解症状。
3.4.3 全身反应的处理
全身反应有多种表现，从少量喷嚏到突发的变应性休克甚至死亡。本研究中无1例致死性不良反应发生，且所有全身不良反应病例经药物治疗后均迅速缓解。
3.5 心理护理
变应性疾病虽然不是严重的致命性疾病，但却严重影响着患者的生活质量，加重家庭和社会的经济负担。患者群往往存在着精神紧张、忧虑、易怒等负面情绪，对医嘱的执行能力及依从性差，在一定程度上影响正常的疗效［3］。护理人员应将心理护理贯穿治疗始终，各环节相互渗透、相互依存、建立良好的护患关系，采取个体化的教育，增进患者对疾病的正确认识和自我保健能力。
3.6 随访制度
在整个治疗过程中保持对患者的随访，包括定期电话随访和医院复诊两种［4］。随访过程中发现问题随时解决，如指导患者正确使用药物、变应原避免措施、迟发性不良反应的自我处理等。
【参考文献】
［1］Bousquet J，Lockey R，Malling HJ.Allergen immunotherapy:therapeutic vaccines for allergic diseases［J］.J Allergy Clin Immunol，1998，102：558-562.
［2］Bousquet J，Van Cauwenberge P，Khaltaev N.A llergic rhinitis and its impact on asthma［J］.J Allergy Clin Immunol，2001，108：147-334.
［3］Olsen OT，Larsen KR，Jacobsan L，et al.A1-year，placebocontrolled，double-blind house-dust-mite immunotherapy study in asthmatic adults［J］.Allergy，1997，52：853-859.
［4］Alvarez-Cuesta E，Bousquet J，Canonica GW，et al.Standards for practical allergen-specific immunotherapy［J］.Allergy，2006，61：1-20.
作者单位：新乡医学院第一附属医院耳鼻喉科，河南 卫辉 453100